Listeriose

1. Generalidades

• A listeriose é uma infeção causada pela bactéria Listeria monocytogenes (L. monocytogenes), habitualmente associada ao consumo de alimentos contaminados.
• Apesar de pouco frequente, a infeção pode ser grave, especialmente em imunodeprimidos e recém-nascidos.

2. Agente infecioso

• A Listeria é uma bactéria Gram positiva, que inclui várias espécies, algumas das quais podem causar doença no ser humano e nos animais.
• A L. monocytogenes é a espécie mais frequentemente associada a doença no ser humano. É ubíqua no ambiente, existindo principalmente no solo e na água. Os reservatórios animais incluem mamíferos domésticos e selvagens, galináceos e ainda seres humanos, sendo frequente a situação de portadores assintomáticos por períodos prolongados.
• A L. monocytogenes tem crescimento ótimo entre 30 e 35ºC, mas suporta temperaturas de refrigeração (4-10ºC), contrariamente a outros agentes patogénicos de zoonoses e doenças transmitidas por água e alimentos.

3. Vias de transmissão

• A transmissão da bactéria pode ocorrer nas seguintes situações:
• Contacto direto com animais (reservatórios);
• Consumo de alimentos e produtos alimentares contaminados, de origem animal e vegetal, processados ou não;
• De mãe para feto (vertical) ou durante a passagem pelo canal de parto infetado.
• Os alimentos e produtos alimentares contaminados, mais frequentemente associados à aquisição de infeção, incluem:
• Carne crua de vaca, porco ou aves;
• Crustáceos, mariscos ou moluscos;
• Leite e derivados não pasteurizados;
• Frutas e vegetais crus ou mal lavados.
• Pode ainda ocorrer contaminação cruzada em alimentos processados, nomeadamente charcutaria e congelados.

4. Quadro clínico

• A maioria dos adultos saudáveis não desenvolve doença após infeção.
• A listeriose, à semelhança de outras doenças transmitidas por alimentos, habitualmente manifesta-se por uma gastroenterite com febre, náuseas e diarreia.
• A doença tem um período de incubação médio de 3 semanas, podendo variar entre 3 e 70 dias.
• Na grávida, a maioria das infeções é assintomática ou mimetiza uma síndroma gripal. No entanto, pode ocorrer aborto, parto pré-termo, nado-morto ou doença grave no recém-nascido.
• No recém-nascido estão descritas duas formas de doença:
• O de início precoce, que se manifesta por prematuridade, sépsis ou pneumonia. Nos casos mais graves pode surgir exantema papular, caracterizado histologicamente por granulomas (granulomatose infantiséptica);
• O de início tardio, após a primeira semana de vida, manifestando-se habitualmente por meningite.
• Em doentes imunodeprimidos e em idosos ocorrem, por vezes, infeções graves como sépsis, meningite ou encefalite, podendo atingir uma taxa de letalidade de 30%.

5. Diagnóstico laboratorial

• O diagnóstico laboratorial pode ser realizado para deteção da bactéria, em amostras de sangue, placenta, líquido cefalorraquidiano ou outras, colhidas de acordo com o quadro clínico.
• A caracterização genética da bactéria (definição do serótipo) pode ser útil para a identificação da fonte de eventuais surtos.

6. Tratamento

• Utiliza-se antibioterapia (penicilina ou ampicilina, entre muitas outras opções) e tratamento sintomático de acordo com a apresentação da doença.
• Na grávida, o tratamento atempado pode prevenir a infeção no feto ou no recém-nascido.

7. Notificação da doença

• Em Portugal, a listeriose é uma doença de notificação obrigatória desde 2014, através do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SINAVE).
• Requer a aplicação de inquérito epidemiológico com o objetivo de identificar a fonte da infeção e desencadear rapidamente medidas adequadas.

8. Medidas de prevenção e controlo

• A listeriose pode ser prevenida através de medidas individuais de higiene e segurança alimentar, bem como no contexto da indústria agroalimentar e de estabelecimentos de restauração e bebidas.
• Recomenda-se:
• A nível da atividade industrial e de estabelecimentos de restauração e bebidas, o cumprimento dos princípios do sistema HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Point);
• A nível individual, o processamento e manuseamento de produtos alimentares com os seguintes cuidados:
• Evitar a ingestão de alimentos crus de origem animal;
• Lavar bem a fruta e vegetais crus;
• Cozinhar bem os alimentos;
• Consumir os alimentos o mais brevemente possível após a sua confeção;
• Evitar o contacto entre alimentos crus e cozinhados;
• Manter a temperatura de refrigeração a ≤4ºC;
• Proteger os alimentos do contacto com animais;
• Reforçar a boa higiene das mãos após a manipulação de alimentos crus;
• Manter as superfícies, equipamentos e utensílios que contactem com os alimentos devidamente higienizados.

Quadro 1. Principais surtos de listeriose desde 1980 (atualização a 26/01/2018)

* Surto em curso - dados disponíveis a 03/03/2018
** Listeriose não invasiva

Para mais informações, consulte:

• https://ecdc.europa.eu/en/listeriosis
• https://www.cdc.gov/listeria/index.html
• https://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/listeria
• http://www.who.int/foodsafety/publications/foodborne_disease/outbreak_guidelines.pdf